Крипторхізм. Новий хлопчик - нові проблеми.

У вас хлопчик, вітаю! Напевно це найкрасивіший хлопчик на світі? Зморщений носик, злегка припухлі від пологів повіки, крихітні вушка, ручки-ніжки з пальчиками і - все інше, що належить мати хлопчикам ... Ось ці-то хлопчачі частини тіла і вимагають до себе чималої уваги, оскільки нерідко молоді батьки стикаються з хлопчачі проблемами. І ці проблеми можуть виникнути в будь-який період життя, деякі бувають навіть вродженими, наприклад, крипторхізм або гіпоспадія.

Відео: Крипторхізм - неопущення яєчка

Давайте і поговоримо зараз про деякі вроджених хворобах наших маленьких чоловіків. Почнемо, мабуть, з крипторхізму.

крипторхізм

Що таке крипторхізм? Це досить поширена аномалія розвитку чоловічих органів, при якій в мошонці відсутній одне або обидва яєчка. Ця патологія зустрічається приблизно у 3-4% доношених хлопчиків і у 30% недоношених.

Відео: Ендокринологічні аспекти в лікуванні дітей з крипторхізм і гипоспадией

Яєчка формуються в животику малюка і до пологів вони повинні спуститися в мошонку. Однак певні проблеми: брак тестостерону, недорозвинений статевої канал, перешкоди у вигляді сполучної тканини - можуть привести до того, що яєчко не опускається на місце: у наявності крипторхізм.

Чому природа визначила місце яєчок саме в мошонці? Температура в мошонці на 2-3 градуси нижче температури всього тіла: це має вирішальне значення для нормального сперматогенезу. Іншими словами, чим пізніше «утікач» був повернений на місце, тим більше ймовірно буде безпліддя в зрілому віці. Крім того, крипторхізм небезпечний своїми ускладненнями (наприклад, рак яєчок в 10 разів частіше зустрічається у хворих крипторхізм, частіше трапляється перекрут або обмеження яєчка, грижі, в яєчку часто виникають болі).

діагностика крипторхізму

Як правило, крипторхізм виявляють уважні батьки методом пальпації. Це дійсно зробити просто: перевірте, обидва чи яєчка у вашого малюка на місці. Якщо так, то вони легко промацуються. Якщо ж одного або обох яєчок немає, або вони є, але вище, ніж їм належить бути: в паховій каналі, необхідно звернутися до фахівця: до уролога або до андролога.

Необхідно при цьому пам`ятати про так званому «хибному крипторхізмі», який виражається в наступному: яєчко при огляді в мошонці відсутній, але коли малюк розслаблений, під впливом тепла яєчко повертається на місце. Це пояснюється тим, що розмір яєчка поки менше пахового кільця і м`яз, що піднімає яєчко, при скороченні виводить його з мошонки. Помилковий крипторхізм вважається варіантом норми і лікування не вимагає.

лікування крипторхізму

Якщо діагноз «крипторхізм» ставиться новонародженому, то місяців до шести метушитися не варто: цілком можливо самостійне опущення яєчок на місце. У шість місяців слід обговорити можливі варіанти лікування крипторхізму з лікарем. В принципі самостійного опущення яєчка в мошонку має сенс очікувати протягом першого року життя. Збільшити ймовірність цього може медикаментозне лікування (ін`єкції гормональних препаратів). На жаль, ефективність медикаментозного лікування крипторхізму невелика, вона коливається від 6 до 50% і в багато залежить від початкового розташування яєчок. Чим ближче вони до мошонки, тим вище ймовірність успішного результату (в окремих випадках вона досягає 90%). Якщо ж по досягненню року (в деяких випадках можна чекати трохи більше, до двох років) яєчка в мошонку не опустилися, слід звернутися до хірургічного втручання.

Однак існую і інші дані про терапевтичному лікуванні гормонами. Наприклад, була отримана інформацію, згідно з якою через якийсь час після лікування яєчко знову тікає вгору. І самі батьки часом висловлюються за первинне оперативне втручання, відмовляючись від гормонального лікування. Мотивують вони це тим, що ефективність гормонального втручання, та й сам механізм дії гормональної терапії досить спірні.

Оперативне лікування крипторхізму (орхіпексії) можливо двома способами: лапароскопией або шляхом відкритого оперативного втручання.

Тим хлопчикам, у кого яєчка не були знайдені до операції методом пальпації і УЗД, лапароскопія настійно рекомендується в якості початкового хірургічного втручання. У навколопупковій області роблять невеликий розріз і намагаються виявити яєчко в черевній порожнині. Однак в деяких випадках в ході лапароскопії може бути підтверджено відсутність яєчка в принципі, тоді, природно, відкрите оперативне втручання протипоказане. Якщо ж яєчко є, то тоді планують подальше лікування.

У деяких клініках всі процедури по опущення яєчка виконуються в ході лапароскопії, проте ж більшість лікарень все-таки проводять цю операцію в ході відкритого втручання, оскільки в цьому випадку анатомічні особливості хлопчика стають більш зрозумілі.

Відео: Я Соромля свого тела - Випуск 1 - Частина 4 - 29.01.15 - Я соромлюся свого тіла

Відкрите хірургічне втручання починається з розрізу в області пахової зв`язки. Ідентифікують і обстежують насіннєвий канатик, поки не виявляють яєчко, яке звільняють від навколишніх тканин і поміщають на нове місце, в мошонку. Ключовим моментом при цьому є збереження нормального кровопостачання яєчка і надійна його фіксація в мошонці. Число ускладнень при цьому невелика (близько 1%), в їх число може входити пошкодження насіннєвих судин, кровотеча, інфекція і т.д.
У складних випадках операція може виконуватися в 2 етапи з проміжком приблизно 6 місяців.

Як правило, при своєчасному лікуванні (повернення яєчка на місце до 2 років) можна зберегти плодючість кріпторхічного яєчка більш ніж в 90% випадків. Всі хлопчики, у яких в дитинстві був діагностований і проліковано крипторхізм, повинні регулярно спостерігатися у фахівців.