Свинцева, ртутна і інші види полиневропатий

Екзогенні інтоксикаційні поліневропатії - це захворювання, що виникають внаслідок впливу різних токсичних речовин і характеризуються множинним ураженням периферичних нервів. Зараз ця проблема набуває особливо важливого значення, тому всі медпрацівники повинні мати знання з виявлення та діагностики полиневропатий. Як приклад можна привести поразки свинцем, ртуттю, фосфорорганічними сполуками, трикрезилфосфат і синтетичними полімерами.

свинцева поліневропатія. Отруєння свинцем в даний час рідко носить класичний характер, частіше проявляючись головним болем, млявістю, безсонням, депресією, зоровими порушеннями. Типова свинцева поліневропатія зустрічається частіше, ніж поразка окремих нервів, і розвивається у осіб, що мають безпосередній контакт зі свинцем: працівників акумуляторних підприємств, складачів, друкарів, ливарників, бляхарів, малярів та ін.

До отруєння свинцем може призвести використання містять свинець соковижималок, глазурованої посуду, додавання свинцевого оцту до вин. Описані випадки розвитку поліневропатії при тривалому вживанні мазей або косметичних засобів, що містять свинець. Зміни периферичної нервової системи наступають в пізні терміни отруєння, коли вже є симптоми ураження головного мозку. Важка інтоксикація свинцем призводить до дегенерації аксонів і сегментарної демієлінізації периферичних нервових волокон.

Відео: Діагностика та лікування діабетичної полінейропатії

При свинцевої інтоксикації уражаються дистальні відділи рук і ніг (мляві парези і розлади чутливості). Сенсорна форма поліневропатії найчастіше зустрічається при латентно поточному і помірно вираженому отруєнні свинцем. У клінічній її картині на перший план виступають дифузні болі в кінцівках. У дітей зустрічається хронічне отруєння свинцем, що містяться у фарбах, що застосовуються для забарвлення будинків. Клінічні прояви захворювання схожі з такими у дорослих.

Для лікування використовують комплексони: динатрієву сіль ЕДТА внутрішньовенно крапельно, 20 мл 10% розчину в 200 мл 5% розчину глюкози. Вводити протягом 1-l, 5 ч 3 дні поспіль, через 5 днів повторити. Проводять 3-4 таких курсу. ЕДТА призначають і всередину по 0,5 г 4 рази на день, на курс лікування 20-30 м Проводять внутрішньовенні вливання тіосульфату натрію по 20 мл 25% розчину протягом 20-25 днів. Найбільш ефективний D-пеніциламін, який призначається по 900-1200 мг на добу, на курс лікування 15-25 м Застосовують вітамін В12 в комплексі з фолієвою кислотою, вітамін В1, дибазол.

Відео: Поліневропатія виліковний Авакян Г.С

Фізіотерапевтичне лікування включає проведення курсів масажу, ЛФК, сірчаних і сірководневих ванн, чотирьохкамерних ванн з тиосульфатом натрію, діатермії. Показано курортне лікування, зокрема бальнеолікування: азотні, маломінералізовані гідрокарбонатно-натрієві, кременисті гіпертермальні води з підвищеним вмістом органічних речовин. Проводиться тривала терапія аденином (по 50 мг на добу внутрішньом`язово 6 разів, а у важких випадках внутрішньовенно по 100 мг 6 разів на день). Дозу аденина знижують дуже повільно, скасовуючи по 50 мг 1 раз в 1-2 міс.

ртутна поліневропатія. У минулому вважалося, що ртутна поліневропатія розвивається головним чином в осіб, які страждають на сифіліс і тривалий час застосовують ртутні препарати. Однак в даний час хронічна ртутна інтоксикація є не тільки однією з професійних шкідливих умов, але може спостерігатися і в побутових умовах, наприклад при вживанні в їжу пшениці, картоплі, оброблених містять ртуть фунгіцидами, риби, виловленої в воді, куди спускають промислові стічні води. Харчове отруєння з розвитком клінічної картини поліневропатії частіше носить масовий характер. Описані випадки поліневропатії у зубних лікарів, які працювали зі ртуттю.

Діагностиці ртутного отруєння допомагає виявлення ртуті в сечі, калових масах, слині больних.Основной принцип лікування полягає у введенні дімеркаптосоедіненій, що утворюють розчинні комплекси, з якими ртуть виводиться з організму. Внутрішньовенно або внутрішньом`язово призначають унітіол по 5 мл 5% розчину протягом 20-25 днів. Менш ефективний тіосульфат натрію, який призначається в дозах по 5-10 мл 30% розчину (10-15 вливань на курс лікування). Для лікування хворих з ртутної інтоксикацією застосовують антидот - сукцімер мезодімеркаптоянтарной кислоти.

Препарат не викликає побічних явищ. Він ефективний як при парентеральному введенні, так і при прийомі всередину. Всередину призначають по 0,5 г ліки 3 рази на день протягом 5 днів, на курс лікування 7,5 г. Препарат пов`язує і видаляє не тільки циркулює в крові, але і що знаходиться в тканинах ртуть. Показано застосування глутамінової кислоти в поєднанні з АТФ. Проводять диатермию на область печінки. Обов`язковою є санація порожнини рота. Хворим з хронічною ртутної інтоксикацією рекомендуються курортні методи лікування, зокрема сірководневі ванни.

Відео: Пацієнт. DS: Подострая запальна демієлінізуюча моторна поліневропатія

фосфорорганічні поліневропатії. Фосфорорганічні сполуки - тиофос, хлорофос, карбофос та ін. - широко застосовуються як інсектофунгициди в сільському господарстві і в побуті. Токсичність фосфорорганічних сполук пояснюють стійкою інактивацією ними ферменту холінестерази. Ці речовини проникають в організм через дихальні шляхи і травний тракт, можуть всмоктуватися через шкіру і слизові оболонки.

Інтоксикаційні поліневропатії розвиваються зазвичай через 2-3 тижнів після отруєння в разі успішного результату його гострого періоду, що протікає надзвичайно важко (коматозний стан, розлади дихання, фібриляції м`язів обличчя і кінцівок, судоми). Відмітна особливість фосфорорганічних полиневропатий - тяжкість їх перебігу. При лікуванні слід врахувати, що постраждалим протипоказані препарати прозерину і його аналоги.

Трікрезілфосфатная поліневропатія. Трикрезилфосфат застосовується в промисловості як пластифікатор. Отруєння виникає при попаданні рідини на шкіру або вживанні. Прихований період - від 2 до 12 днів. Потім з`являються диспепсичні розлади, болі в литкових м`язах, парестезії. Незабаром розвиваються мляві парези спочатку нижніх, а потім і верхніх кінцівок. Через 3-4 тижні парези набувають спастичний характер, так як до процесу залучається спинний мозок. Регрес симптомів хвороби дуже повільний. Часто залишаються стійкі рухові порушення з розвитком контрактур. Для лікування застосовують токоферолу ацетат (10% розчин по 1 мл в ін`єкціях), вітамін В6 з фітином. Проводяться спільні заходи, що сприяють відновленню функцій паралізованих кінцівок.

олефінове поліневропатія. Останнім часом все більш широке застосування в якості вихідної сировини для виробництва синтетичних полімерів знаходять олефіни: етилен, пропілен, трихлоретилен та ін. Виявилося, що в умовах виробництва тривале надходження цих речовин в дихальні шляхи навіть в порівняно невеликих концентраціях може викликати розвиток хронічної інтоксикації, одним з проявів якої є поліневропатія. У хворих з`являються болі, гіпалгезіі, парестезії, нейродистрофические зміни в дистальних відділах рук і ніг.