Пузирний замет або хоріонаденома - рідкісна патологія вагітності

Кожна жінка, яка планує бажану вагітність, всією душею хоче благополучного виношування та розвитку плода і боїться будь-яких відхилень у цьому процесі. Таке, на жаль, трапляється, хоча і не так часто. Одним із серйозних захворювань, що протікають на тлі вагітності, є міхурово занесення.

Дана патологія зустрічається рідко - менше, ніж у 1% жінок, які готуються стати матерями. Пов`язана вона з порушеннями на етапі запліднення, може мати серйозні наслідки, потребує швидкого діагностування та лікування.

Що являє собою захворювання?

Пузирний замет - це необоротна зміна тканини хоріона - тимчасової оболонки зародка. Прикріплений до стінки матки, його ворсини мутують, починають розростатися в особливу тканину, яка нагадує грона з бульбашками, наповненими жовтуватою рідиною. Пузирний замет може бути на певній ділянці, може заповнювати всю матку або навіть проникати в інші органи (зокрема, в легені).

Механізм виникнення патології

Щоб краще розібратися і зрозуміти природу даного захворювання, варто згадати, як з`являється зародок і що з ним відбувається на початку існування.

При заплідненні сперматозоїд з`єднується з яйцеклітиною. Материнська і батьківська клітини наділяють продукт свого злиття 23-ма хромосомами кожна. Тобто, ембріон отримує 46 хромосом, але в нормі у нього залишається 23. Співвідношення чоловічих і жіночих і визначає те, яким буде стать майбутньої людини.

Клітка, що з`явилася в результаті запліднення, починає активно ділитися і просуватися по фаллопієвій трубі до матки. Там вона повинна прикріпитися до її стінки, отримувати харчування, розвиватися і рости протягом 9 місяців, поступово готуючись до виходу у великий світ.

Зародку необхідно харчування, до того ж, йому важливо надійно прикріплятися. Тому зовнішня його оболонка - хоріон - забезпечена спеціальними ворсинами, які, подібно до зеленим коріння дерева, занурюються в слизову стінки матки, скріплюються з її кровоносними судинами і починають формувати плаценту. Залишок хоріона трансформується - стає пуповиною і плодовими оболонками.

Пузирний замет характеризується тим, що ворсинки хоріона починають мутувати, перетворюючись в тканину, схожу на бульбашки. Вони розростаються, викликаючи набряк поверхні матки, і нагадують грона. Усередині кожного бульбашки - рідина, яка містить гормон вагітності - ХГЧ.

Уражена патологією тканину збільшується в розмірах. За характером свого розростання вона нагадує пухлина. У найважчих випадках дійсно з`являється злоякісне новоутворення, а іноді бульбашки метастазують в піхву або ж вгору, в легені.

Чи сумісна вагітність з даною патологією?

На жаль немає. Плід має потребу в харчуванні, яке видозмінена тканина надати йому не може. Чи не формується плацента, виникає дефіцит необхідних речовин, і ембріон помирає. При неповній формі захворювання плід може деякий час розвиватися, але, врешті-решт, все одно загине. Прецедентів народження живого дитини при захворюванні «міхурово занесення» не було.

Які причини патології?

• Відсутність жіночих Х-хромосом взагалі або ж подвоєння числа чоловічих Y-хромосом. Тобто, якщо в нормі зародок отримує 46 хромосом - порівну від матері і батька, то дана хвороба передбачає 46 батьківських клітин або взагалі 69 (23 материнських і 46 батьківських).
• Одна з причин, на думку групи вчених, - недостатність естрогену, яка викликається загальної гормональної дисфункцією. Переважання чоловічого гормону на ранніх термінах вагітності викликає різні проблеми, в тому числі, і міхурово занесення.
• Інфекційні захворювання, особливо перенесені в момент зачаття.

Ознаки та симптоми

Діагностування на ранніх термінах зазвичай буває складним. Патологія імітує симптоми вагітності, тому іноді виявляється на серйозний вирок - від 25 до 34 тижнів. Ознаки, за якими можна визначити проблему та іноді її причини, зводяться до наступного:

• Збільшення матки, що не відповідає терміну гестації. Це один з найважливіших ознак, якими характеризується повний міхурово занесення, при якому всі хромосоми чоловічі. Розростається тканину хоріона розтягує стінки органу, що фахівець може встановити при ручному огляді. Однак неповна форма захворювання може і не мати даної ознаки довгий час.
• Ознаки міхура занесення зазвичай добре проглядаються під час ультразвукового дослідження. Розрослася нежиттєздатну тканину з гронами бульбашок легко відрізнити від нормального перебігу вагітності. УЗД дозволяє виявити характер патології - часткове ураження матки, повне або ж деструктивний (инвазивное), коли мутує тканину проростає всередину органу. В цьому випадку можна говорити про злоякісному пухлинному освіту.
• Кровотеча. Це грізна ознака при будь-, в тому числі, і нормальної вагітності.
• Відмітною ознакою, яким характеризується міхурово занесення, є вагінальні виділення з бульбашками - частинками ураженої тканини.
• Токсикоз, що характеризується сильною блювотою, слабкістю і загальним нездужанням.
• Відсутність плоду або ж його загибель. Найчастіше він навіть не починає формуватися. При частковому заметі недолік харчування призводить до відсутності ознак життя зародка. Спеціаліст УЗД може визначити це під час діагностики (не чути серцебиття, не видно плода), сама жінка не відчуває рухів дитини.
• Перевищує норму з десятки разів обсяг гормону ХГЧ, що не зменшується з плином вагітності.

діагностика

Пузирний замет, симптоми якого зможе визначити не кожен лікар (так як хвороба погано вивчена), діагностується за результатами сукупності факторів. Клінічна картина часто виявляється схожою і на інші стани. Наприклад, збільшення матки на ранніх термінах може свідчити про те, що жінка виношує багатоплідної вагітність, а кровотеча буває через відшарування плаценти і самовільного викидня.

Самий вірна ознака, за яким можна визначити хоріонаденому - наявність бульбашок в виділеннях з піхви. Зовнішній огляд не виявляє серцебиття, матка місцями размягчнним.

Ультразвукове дослідження дозволяє поставити діагноз, якщо проглядається наступна клінічна картина:

• збільшена матка;
• немає плодового яйця або плоду, іноді візуалізуються його частини;
• наявність в матці характерного вигляду тканини з безліччю бульбашок;
• у 50% вагітних з діагнозом «міхурово занесення» спостерігаються великі симетричні Лютеїнові кісти в обох яєчниках одночасно.

лікування

За великим рахунком, терапія полягає у вигнанні хворий тканини з матки. При неповній формі занесення можуть бути застосовані спеціальні препарати, що провокують мимовільне очищення порожнини. В інших випадках це хірургічне втручання: вакуумна аспірація і подальший кюретаж, тобто, чистка органу спеціальним інструментом. Це необхідно для того, щоб прибрати міцно прикріпилися до стінок ворсинки хоріона.

Матеріал, витягнутий з матки, здається на експертизу. Це необхідно, щоб виключити ймовірність онкології.

Після операції жінка повинна спостерігатися, регулярно перевіряючи наступні показники:

• рівень ХГЧ в сечі;
• показання, отримані при ультразвуковому дослідженні;
• рентген легенів (потрібен, щоб виключити появу метастазів - проникнення бульбашок в самі альвеоли).

Як бути далі?

Звичайно, дане захворювання - велика трагедія, особливо для тих жінок, які планували і хотіли дитину. Діагноз їх лякає, операція і довга реабілітація доводять до відчаю. Однак медициною встановлено три фактори, пов`язані з занесенням:

• Плід не міг розвиватися в таких умовах, а це значить, що він спочатку був не життєздатний.
• Навіть за найнесприятливіших результатах досліджень патології вона лікується на 100%.
• Нормально протікає вагітність після міхура занесення можлива.

Пройшовши необхідну реабілітацію, в яку входить контроль стану, нормалізація гормонального фону і відновлення менструального циклу, жінка може виносити і народити здорового малюка. Ця неприємна і лякає хвороба - не вирок, і сучасна медицина в змозі впоратися з цим завданням.